1. プロスタグランジンという痛みのホルモンが多く出る
2. 子宮の入り口が狭い
3. 心理的要因
4. 運動不足や冷え

1. 経腹
2. 経腟
3. 経肛門

1. 痛み止め

   月経痛を我慢する必要はなく、月経開始とともに激しい痛みが毎回出現する場合には痛み止めを月経開始とともに服用することが重要です。
   また座薬は即効性もあり、激しい痛みの改善に有効であることが多いです。
   しかし、月経困難症の20～30％には痛み止めが無効であることがあります。

2. 低用量ピル

   低用量ピルはもともと避妊で使用されていた薬ですが、現在月経困難症には保険適応があります。
   また避妊効果以外の副効用がたくさんあり、この効果を利用して月経困難症を改善させます。 生理痛を軽減することから、生理量の減少ものぞめます。
   生理不順や排卵痛の改善、ニキビの改善にも有効です。
   当院で月経困難症の方に低用量ピルを処方し、3か月後に評価すると1～2/10になっていることが多いです。
   ただ個人差もありますので3～5/10の方もいます。
   月経困難症でお困りの場合にはまずはトライしてみることが大切かもしれないです。
   また、低用量ピルで月経を土日にあてないなどの工夫もできますので、大切な試験や試合などへの応用もできます。

1. 生理の状況、様子、痛みの程度など看護師が診察前に情報収集を行います。
2. 医師より月経困難症の説明があり、基本的な事項を理解していただきます。
3. 低用量ピルの副効用などについて医師より説明し、どのように低用量ピルが役に立つか説明します。
4. 次に診察になります。月経困難症が機能性か器質性かを見分けるために超音波を行います。
   器質性の月経困難症の場合には特殊な治療や手術の説明を行うこともあります。
5. 癌検診を行います。若い年齢の方には子宮頚癌の検査を行い、40歳を過ぎている方や子宮内膜が厚い方などは子宮体癌の検査も併用します。
   （横浜市在住の方は2年おきに癌検診の補助があります。特にチケットなどは必要ありませんので2年の間に市の検診を行っていない方は市の検診で行います。保険の場合にも金額的には大きな差はあまりありません。）
6. 採血検査を行います。基礎的な採血（一般採血、腎機能や肝機能チェック）とホルモン異常がないことなどを確認します。
7. 1週間後に検査結果を確認し、子宮癌や卵巣癌がないことを確認します。また採血結果を確認し、低用量ピルを開始できないような病気の方を除外します。
8. 医師から副作用の説明を行い、理解していただきます。
9. 看護師からチェックリストの表が渡され、たばこを多く吸っている方、体重がかなり重い方、その他の合併症がある方を除外させていただきます。
10. 20分程度低用量ピルの内服方法や飲み忘れの対応などの注意点について丁寧に説明します。

低用量ピルを飲んでも不妊症にはなりません。
お薬を飲んでいる間は妊娠できませんが、飲むのをやめると元の状態に戻ります。
低用量ピルを飲むことで将来妊娠できなくなることはありません。
一方、生理不順などで低用量ピルを飲んでいる方はそもそも不妊との関連が示唆されますのでご注意ください。

WHOの規定では、初潮を迎えた後は問題ないとされています。
ただし、骨の成長がまだ十分でない場合には身長が伸びにくくなることがあります。
当院では個々の症例で相談することにしています。

飲み始めの特に3か月に副作用が多いです。
吐き気や頭痛などがあり、また血栓症などの重篤な合併症も3か月までに多いです。
厳重な管理を行い、経過を見ることが重要です。
医師を介さないネットなどの処方では十分に症状の管理ができないことが多いです。
受験などでピルを飲む場合にはできれば半年前から調整することをお勧めします。
12月になると入試前の相談をされる方がいますが、できれば余裕をもって1年前くらいに相談していただく方が良いでしょう。

低用量ピルで月経困難症をコントロールするには少し時間がかかります。
できれば余裕をもって試験の1年前くらいから調整できると助かります。
より良い成功をつかむには早めの対応が重要になると考えています。
特に最初に飲み方の理解や副作用の説明などが重要になります。
当院では医師の説明の前に看護師が十分な問診を行い、また診察後にもケアを行います。
低用量ピルの副作用や飲み方の説明も30分近くかけて患者さん個人の状態に合わせて説明しています。
できればご本人も説明をしっかり理解していただく必要があり、受験勉強などが佳境に入らないシーズンに受診することをお勧めします。